Estimulação da medula espinhal: papel na gestão dos sintomas crônicos da doença. Dr. Simon Thomson, MBBS, FRCA, FIPP, FFPMRCA Ex-presidente, Sociedade Internacional de Neuromodulação, 2015- Consultor em Gestão da Dor e Neuromodulação Hospitais Basildon e Thurrock University NHS FT, U K. Since the A terapia entrou pela primeira vez no uso de rotina na década de 1980, os avanços continuaram que permitem mais de perto costurar a terapia às necessidades individuais de um paciente Os desenhos de chumbo mais recentes fornecem um controle mais preciso do campo elétrico e dispositivos cada vez mais sofisticados oferecem uma variedade de parâmetros de estimulação. Foi a consciência de que a redução da dor pode ser alcançada sem evocar sensações perceptíveis. A Food and Drug Administration dos EUA FDA primeiro aprovado SCS em 1989 para aliviar a dor crônica de danos nos nervos no tronco, braços ou pernas A terapia agora representa cerca de 70 de todos neuromodulação Tratamentos Esse número é esperado para crescer, a fim de gerenciar uma variedade de crônica de longo prazo c Onctions. SCS é usado para tratar a dor que é principalmente neuropática na origem, ou seja, dor que surge de dano do nervo e não serve a um propósito de proteção O dano do nervo pode ter ocorrido devido a acidente, lesão ou doença SCS terapia é mais comumente Indicada na dor nas costas e na perna neuropática, normalmente observada em 25 pacientes após cirurgia de volta. Cada vez mais SCS é usado para evitar a cirurgia de volta inútil A segunda indicação mais comum é tratar a dor associada com síndrome de dor regional complexa A terceira é a dor associada com periféricos Dor neuropática causada por dano nervoso além da coluna vertebral ou do cérebro, por exemplo, a partir de infecção viral, trauma, cirurgia ou diabetes. Other usos-chave são na dor causada por isquemia um problema do sistema circulatório envolvendo um suprimento insuficiente de sangue oxigenado para tecidos como Na isquémia crónica de membros críticos, angina refractária e alguns distúrbios de vasculite resistentes ao tratamento que resultam de uma inflamação dos vasos sanguíneos. Art de dor neuropática e isquêmica, SCS tem sido demonstrada em um número de casos de dor visceral crônica, como em pacientes selecionados com dor abdominal ou pélvica crônica, por exemplo, após a cirurgia abdominal ou pélvica principal. Stimulação do cordão espinhal s função benéfica. Nestas condições, os circuitos sensoriais e de processamento normais da dor da medula espinal e do cérebro são alterados. A estimulação com SCS não só reduz os sinais anormais de dor que chegam ao cérebro, mas também restaura os caminhos normais de inibição da dor que podem ter sido perdidos. Substâncias naturais do alívio da dor do corpo, neurotransmissores químicos que são usados pelos nervos para se comunicar uns com os outros Isto não só resulta em dor reduzida, mas também, na presença de isquemia, melhorou a microcirculação. É importante selecionar adequadamente os pacientes que são susceptíveis de Benefício da terapia SCS SCS não funciona para todos os pacientes com todos os tipos de dor Dependendo dos estudos científicos, 50 a 70 Dos pacientes adequados para SCS podem experimentar uma redução de 50 na dor relatada no seguimento Uma proporção ainda maior experimentará uma redução da dor de 30 A dor neuropática de longo prazo tem um grande impacto nas medidas de qualidade de vida relacionada à saúde SCS nestas circunstâncias tem Um efeito impressionante na melhoria da qualidade de vida. SCS tem um melhor histórico no tratamento da dor nas costas e na perna neuropática do que repetir cirurgia de volta ou gestão da dor global sozinho. Nem todos os sistemas de saúde podem financiar SCS para todas as condições mencionadas, mas o nível de clínica E evidência de custo-eficácia suporta a sua utilização para indicações de dor neuropática e em algumas economias de saúde, tanto para a dor isquêmica e visceral também. Opting para Estimulação da medula espinhal. Pacientes que são considerados para SCS geralmente tiveram dor crônica por mais de um ano A dor crônica tem um impacto físico e emocional, de modo geralmente o sofredor tem necessidades complexas que precisam ser avaliados Primeiro o diagnóstico médico correto Osis e mecanismo de dor é entendido e, em seguida, o impacto psicológico é avaliado. A idéia é não só determinar se eles são bons candidatos, mas também para apoiá-los através do processo de melhoria da saúde Isso pode incluir aprendendo estilos melhor enfrentando dor, reduzindo a dependência Hábito que forma a medicamentação e que aprende restaurar gradualmente a função física. Seu doutor pode muito bem ser ajudado por outros profissionais da saúde que trabalham dentro da equipe multidisciplinar. O procedimento atual da estimulação da espinha mediana próprio pode ser feito por especialistas da dor, anesthesiologists, neurocirurgiões, Especialistas Implantar um dispositivo SCS é um procedimento complexo, mas minimamente invasivo e é melhor realizado por especialistas treinados e experientes. Neuromodulação com SCS começa com uma fase de Trial. Implantando o estimulador é um processo de duas fases Enquanto assistia em um monitor, o médico vai Guiar uma agulha oca para dentro do espaço peridural acima do canal vertebral T Através desta passagem, um ou mais fios finos são roscados, cada um carregando um número de pequenos contatos elétricos ao longo da extremidade. Os fios são ligados a uma fonte de alimentação que fornece uma corrente suave. Com feedback do paciente, o médico ajustará a posição de Os eléctrodos até que a área da dor se sente coberta por uma sensação de formigamento chamada parestesia esta técnica é chamada mapeamento topográfico Uma vez que a posição é escolhida, o chumbo é seguro no lugar Outras técnicas podem contar com um alvo anatômico coberto com contatos elétricos confirmado por X - Ray. Ao invés de inserir um chumbo cilíndrico, alguns neurocirurgiões preferem fazer um pequeno procedimento cirúrgico e colocar diretamente um eletrodo paddle-tipo onde a estimulação será entregue. Geralmente um período de teste é oferecido e na maioria das economias de saúde, o reembolso de um sistema permanente será Somente se for obtida uma resposta adequada a este período experimental. Por exemplo, uma resposta é geralmente considerada adequada se p Ain é reduzido em pelo menos 50, embora a melhoria no nível de função e atividade também pode ser uma consideração. O paciente passa um período experimental de cerca de sete dias, por vezes, menos vezes mais com um gerador de pulso externo que é transportado em um cinto ou em um bolso Os especialistas em cuidados de saúde estão questionando o benefício de um período prolongado de teste se a indicação ea avaliação multidisciplinar forem de suporte com respostas de ensaio satisfatórias na mesa do paciente. A equipe terá explicado como usar o dispositivo estimulador e como os resultados relevantes serão avaliados Normalmente O período de avaliação é realizado em casa Os pacientes recebem uma unidade de controle externa portátil Isso permite que eles alternem entre os programas ao longo do dia, a fim de obter a cobertura desejada em diferentes posturas, como sentado ou deitado Há algumas precauções em relação a onde E quando usar a estimulação ativa, no entanto não é aconselhado ativar a estimulação enquanto estiver operando equipamentos pesados ou dr Após a tentativa da terapia por cerca de uma semana, um paciente que tenha experimentado uma redução na dor pelo menos metade pode optar por continuar o tratamento com um sistema permanente Alguns praticantes irão usar o chumbo existente a partir do julgamento E outros terão removido anteriormente que e irá inserir novos leads. For pacientes que escolhem uma opção SCS permanente, uma fonte de energia implantável, em torno do tamanho de um relógio de homem s é geralmente implantado sob a pele, quer na parte superior da nádega para trás, parte superior do peito Parede ou área abdominal. Gerenciar o sistema SCS leva algum descuido e compromisso por parte do paciente Enquanto a incisão feita sobre o paciente de volta geralmente cura após vários dias, dor cirúrgica do gerador de pulso implantado ou receptor pode durar até seis Semanas Os pacientes são aconselhados a evitar esticar ou torcer os movimentos que podem deslocar o sistema. Formas de Alimentar a Estimulação Elétrica. O gerador de pulso implantable IPG contém th E bateria, microprocessador e conexões de alimentação todos selados dentro de uma tampa de titânio Existem dois tipos diferentes de fontes de energia implantáveis, a pilha primária não recarregável e bateria recarregável Um terceiro tipo de dispositivo não tem bateria, mas pode ser alimentado por indução ou Megahertz de fontes de energia externas estreitamente aplicadas. Dispositivos celulares primários são geralmente maiores e menos dispendiosos, mas terão uma duração limitada de expectativa de vida. Eles são incapazes de suportar as demandas de energia de muitos dos parâmetros de estimulação de subpercepção mais recentes. No entanto, eles são mais simples de Uso e se usado em taxas padrão pode durar até cinco anos antes de precisar ser cirurgicamente substituído. As baterias recarregáveis são carregadas por indução com uma unidade de carregamento posicionada sobre o IPG por uma hora ou duas a cada poucos dias, dependendo do uso e programação preferencial. Dispositivo pode durar, dependendo do fabricante, entre 10 e 25 years. Future Considerações sobre SCS Treatment. L Ead projetos continuam a evoluir para melhorar a função Ao longo das décadas, os contatos de chumbo aumentaram de um para quatro para oito e 16 contatos elétricos O objetivo não é apenas para tratar a dor multi-site, mas também para ser capaz de controlar o campo elétrico melhor para que a dor Alívio pode continuar por muitos anos para vir sem necessidade de uma revisão procedure. MRI exames em medicina tornaram-se cada vez mais comuns Alguns fabricantes criaram SCS dispositivos que agora podem ser seguramente presentes durante uma ressonância magnética, enquanto a orientação do fabricante é seguido. Percepção estimulação parâmetros podem resultar em redução da dor sem o paciente s consciência de estimulação Em SCS convencional, a estimulação cria sensações de formigamento na área de dor coberto chamado parestesias Como praticantes ganham experiência eles observam que alguns pacientes preferem a parestesia e outros paraesthesiae free Alguns pacientes , Se o seu dispositivo permite, como para alternar entre os dois, dependendo da sua dor cir As vantagens máximas do SCS podem depender da constância e consistência da estimulação. Os sistemas de realimentação usando um acelerômetro interno permitem o alternar automático entre os programas predefinidos correspondentes a cada posição do corpo. Um novo fabricante tem a tecnologia para medir os efeitos da medula espinhal de SCS E ajustar automaticamente a força de sua estimulação para manter constante a estimulação terapêutica. Os riscos potenciais da terapia, os benefícios e as indicações novas. Ocasionalmente os pacientes experimentam complicações do dispositivo, tais como uma ligação deslocada, eletrodo internamente fraturado, ou disfunção do dispositivo As complicações principais, São raros, embora na pior das hipóteses as complicações do implante podem incluir paralisia, ferimento do nervo e taxas de deathplication geralmente deve ser menor nas mãos de um médico experiente Os problemas médicos mais frequentemente vistos são sangramento no local do implante, ou infecção Em tais casos , A remoção do dispositivo eo tratamento antibiótico são geralmente As taxas de infecção podem ser tão baixas quanto 1, mas podem aumentar para 4 em alguns centros. As complicações mecânicas, como a migração de chumbo, estão diminuindo devido à tecnologia aprimorada e à técnica especializada. Dos pacientes e até 5 dos pacientes necessitam de uma revisão de bolso, a fim de obter um melhor conforto. Resultados a longo prazo com SCS são variáveis A maioria dos pacientes continuam com boa redução da dor Alguns encontram que a sua condição de dor a longo prazo resolve, mas alguns desenvolvem tolerância Para os efeitos da estimulação A nova programação sub-limiar pode restaurar o alívio da dor em alguns destes casos de tolerância à estimulação Outros pacientes necessitarão de diagnóstico adicional e tratamento da dor e alguns necessitarão de uma revisão do procedimento SCS. Um sistema de SCS foi estimado para pagar por si mesmo dentro de três a quatro anos quando comparado ao cuidado usual Pacientes que beneficiam têm menos médicos vi Reduzem o uso de analgésicos, melhoram a qualidade de vida relacionada à saúde, melhoram a qualidade do sono, aumentam os níveis de atividade e podem ser mais propensos a retornar ao trabalho. Avanços rápidos expandiram as opções do SCS Técnicas para controlar melhor o campo elétrico com vários contatos e feedback Sistemas e programas de estimulação de sub-percepção foram adições bem-vinda. Um novo alvo aprovado pela FDA para neuroestimulação dentro do canal vertebral, por sua vez, é o gânglio da raiz dorsal DRG uma estrutura facilmente acessível na borda da espinha que desempenha um papel chave na O desenvolvimento e a gerência da dor crônica Os avanços recentes permitiram a estimulação DRG alvejada para a estimulação subliminal precisa, constante para as áreas da dor que em alguns casos foram elusive. The resultado líquido de todas estas tecnologias é melhorar resultados a longo prazo a um custo affordable Em uma gama cada vez maior de patients. November 14, 2016.Please note Esta informação não deve ser usada como um substituto para o tratamento médico E conselho Consulte sempre um profissional médico sobre todas as perguntas ou interesses relacionados à saúde. Estimulação do cordão espinal s Papel na gerência dos sintomas crônicos da doença. Dr. Simon Thomson, MBBS, FRCA, FIPP, FFPMRCA Ex-presidente, International Neuromodulation Society, 2015- Consultant in Pain Gestão e Neuromodulação Basildon e Thurrock University Hospitais NHS FT, U K. Como a terapia entrou pela primeira vez no uso de rotina na década de 1980, os avanços continuaram que permitem mais de perto costurar a terapia às necessidades individuais de um paciente desenhos de chumbo mais recentes fornecem um controle mais preciso do Campo elétrico e dispositivos cada vez mais sofisticados oferecem uma variedade de parâmetros de estimulação Um avanço foi a consciência de que a redução da dor pode ser alcançada sem evocar sensações perceptíveis. A Food and Drug Administration EUA FDA primeiro aprovado SCS em 1989 para aliviar a dor crônica de danos nos nervos em O tronco, braços ou pernas A terapia agora responde por cerca de 70 de todos neuromodulatio N tratamentos Esse número é esperado para crescer, a fim de gerenciar uma variedade de crônica de longo prazo conditions. SCS é usado para tratar a dor que é principalmente neuropática na origem, ou seja, a dor que surge de danos aos nervos e não serve um propósito de proteção A lesão do nervo pode ter ocorrido devido a acidente, lesão ou doença A terapia SCS é mais comumente indicada na dor nas costas e na perna neuropática, normalmente observada em 25 pacientes após cirurgia de volta. Cada vez mais SCS é usado para evitar a cirurgia de volta inútil A segunda indicação mais comum É tratar a dor associada à síndrome de dor regional complexa. A terceira é a dor associada à dor neuropática periférica causada por dano nervoso além da coluna vertebral ou do cérebro, por exemplo, de infecção viral, trauma, cirurgia ou diabetes. Dor causada por isquemia um problema do sistema circulatório envolvendo um suprimento insuficiente de sangue oxigenado para os tecidos, como na isquemia crônica dos membros críticos, angina refratária e assim Em pacientes com dor crônica abdominal ou pélvica crônica, por exemplo, em alguns casos de dor visceral crônica, como em pacientes selecionados com dor abdominal ou pélvica crônica, , Após grande cirurgia abdominal ou pélvica. Estimulação do cordão espinhal s Função benéfica. Nestas condições, a dor normal sensorial e circuitos de processamento da medula espinhal e do cérebro são alterados Estimulação com SCS não só reduz sinais de dor anormal atingindo o cérebro, mas também restaura o normal Inibição da dor percursos que podem ter sido perdidos Ele faz isso por eliciando o corpo s substâncias naturais alívio da dor, neurotransmissores químicos que são utilizados pelos nervos para se comunicar uns com os outros Isso não só resulta em dor reduzida, mas também, na presença de isquemia , Melhorou a microcirculação. É importante selecionar adequadamente os pacientes que são susceptíveis de beneficiar de SCS terapia SCS faz Não funciona para todos os pacientes com todos os tipos de dor Dependendo dos estudos científicos, 50 a 70 dos pacientes adequados para SCS pode experimentar 50 redução na sua dor relatada no acompanhamento Uma proporção ainda maior vai experimentar uma redução da dor 30 Longa duração neuropática Dor tem um grande impacto sobre as medidas de qualidade de vida relacionadas com a saúde SCS nestas circunstâncias tem um efeito impressionante sobre a melhoria da qualidade de vida. SCS tem um melhor histórico no tratamento de dor nas costas e pernas neuropática do que repetir cirurgia de volta ou global dor gestão sozinho. Nem todos os sistemas de saúde podem financiar SCS para todas as condições mencionadas, mas o nível de evidência clínica e de custo-eficácia suporta a sua utilização para indicações de dor neuropática e em algumas economias de saúde, tanto para a dor isquêmica e visceral também. Opting para Spinal Estimulação do cordão. Pacientes que são considerados para SCS geralmente tiveram dor crônica por mais de um ano Dor crônica tem um impacto físico e emocional, por isso ge Em primeiro lugar, o sofredor tem necessidades complexas que precisam ser avaliadas Primeiro o correto diagnóstico médico e mecanismo de dor é entendido, e, em seguida, o impacto psicológico é avaliado. A idéia é não só determinar se eles são bons candidatos, mas também para apoiá-los através do processo De melhoria da saúde Isso pode incluir aprendendo estilos melhor enfrentando dor, reduzindo a dependência do hábito formando medicação e aprender a restaurar gradualmente a função física. Seu médico pode muito bem ser assistido por outros profissionais de saúde que trabalham dentro da equipe multidisciplinar O próprio procedimento de estimulação da medula espinhal em si pode ser Feito por especialistas em dor, anestesiologistas, neurocirurgiões, médicos de reabilitação ou outros especialistas treinados. Implantar um dispositivo SCS é um procedimento complexo mas minimamente invasivo e é melhor realizado por especialistas treinados e experientes. A neuromodulação com SCS começa com uma fase de teste. Implantando o estimulador É um processo de dois estágios. Através desta passagem, um ou mais fios finos são roscados, cada um carregando um número de pequenos contatos elétricos ao longo da extremidade. Os fios são conectados a uma fonte de alimentação que Proporciona uma corrente suave Com o feedback do paciente, o médico irá ajustar a posição dos eletrodos até que a área de dor se sente coberta por uma sensação de formigamento chamado parestesia esta técnica é chamada mapeamento topográfico Uma vez que a posição é escolhida, o chumbo é seguro no lugar Outras técnicas podem depender de um alvo anatômico coberto com contatos elétricos confirmados por raios-X. Em vez de inserir um chumbo cilíndrico, alguns neurocirurgiões preferem fazer um pequeno procedimento cirúrgico e colocar diretamente um eletrodo de tipo pá onde a estimulação será entregue. Um período experimental é oferecido e na maioria das economias de saúde, o reembolso de um sistema permanente só será fornecido se uma resposta adequada Para este período experimental é conseguido Por exemplo, uma resposta é geralmente considerada adequada se a dor é reduzida em pelo menos 50, embora a melhoria na função e nível de atividade também pode ser uma consideração. O paciente passa um período experimental de cerca de sete dias, por vezes, menos vezes mais Com um gerador de pulsos externo que é transportado em um cinto ou em um bolso Alguns especialistas em saúde estão questionando o benefício de um período de experiência prolongada, se a indicação e avaliação multidisciplinar é de suporte com respostas satisfatória no julgamento de mesa do paciente. Têm explicado como usar o dispositivo estimulador e como os resultados relevantes serão avaliados Normalmente o período experimental é realizado em casa Os pacientes recebem uma unidade de controle externa portátil Isso lhes permite alternar entre os programas ao longo do dia, a fim de obter a cobertura desejada em Diferentes posturas, tais como sentado ou deitado Há algumas precauções sobre onde e quando usar sti Após a tentativa da terapia por cerca de uma semana, um paciente que tenha experimentado uma redução na dor pelo menos metade pode optar por Continuar o tratamento com um sistema permanente Alguns praticantes irão usar o chumbo existente a partir do julgamento e outros terão removido anteriormente que e irá inserir novos leads. Para os pacientes que escolhem uma opção SCS permanente, uma fonte de energia implantável, em torno do tamanho de um homem s assistir Face é geralmente implantado sob a pele, quer na parte superior do traseiro nádegas, parede superior do tórax ou abdominal area. Managing o sistema SCS leva algum descuido e compromisso por parte do paciente Enquanto a incisão feita sobre o paciente de volta geralmente cura após vários Dias, a dor cirúrgica do gerador de pulso implantado ou receptor pode durar até seis semanas Os pacientes são aconselhados a evitar esticar ou torcer os movimentos que podem deslocar o O gerador de pulso implícito IPG contém a bateria, microprocessador e conexões de alimentação todos selados dentro de uma tampa de titânio Existem dois tipos diferentes de fontes de energia implantáveis, a pilha primária não recarregável e bateria recarregável O terceiro tipo de dispositivo não tem bateria, mas pode ser alimentado por indução ou megahertz frequência de fontes de energia externa estreitamente aplicada. Dispositivos de células primárias são geralmente maiores e menos onerosos, mas terão uma duração limitada de expectativa de vida Eles são incapazes de suportar as demandas de energia De muitos dos mais novos parâmetros de estimulação de subpercepção. No entanto, eles são mais simples de usar e se usados em taxas padrão pode durar até cinco anos antes de precisar ser cirurgicamente substituído. As baterias recarregáveis são carregadas por indução com uma unidade de carga posicionada sobre o IPG para Uma hora ou duas a cada poucos dias, dependendo do uso e programação preferida Um dispositivo recarregável pode durar, dependendo Ding sobre o fabricante, entre 10 e 25 years. Future Considerações sobre SCS Tratamento. Lead desenhos continuam a evoluir para melhorar a função Ao longo das décadas lidam contatos aumentaram de um para quatro a oito e 16 contatos elétricos O objetivo não é apenas para tratar multi - Mas também para ser capaz de controlar o campo elétrico melhor para que o alívio da dor pode continuar por muitos anos para vir sem necessidade de um procedimento de revisão. RMI exames em medicina tornaram-se cada vez mais comuns Alguns fabricantes criaram SCS dispositivos que agora podem ser seguramente Presente durante uma ressonância magnética, desde que a orientação do fabricante é seguido. Novos parâmetros de sub-percepção de estimulação pode resultar em redução da dor sem a consciência do paciente de estimulação Na SCS convencional, a estimulação cria sensações de formigamento na área de dor abrangidos parestesias Como praticantes Ganhar experiência eles observam que alguns pacientes preferem as parestesias e outros paraesthesiae livre Som E os pacientes, se o seu dispositivo permite, como para alternar entre os dois, dependendo de suas circunstâncias dor. Benefício máximo de SCS pode depender da constância e consistência da estimulação Sistemas de feedback usando um acelerômetro interno permitem alternar automático entre programas pré-definidos correspondentes Cada novo fabricante tem a tecnologia para medir os efeitos da medula espinhal SCS e ajustar automaticamente a força de sua estimulação para manter constante a estimulação terapêutica. A terapia Potenciais riscos, benefícios e Novas orientações. Ocasionalmente os pacientes experimentam complicações do dispositivo, Tais como um chumbo deslocado, eléctrodo fracturado internamente, ou disfunção do dispositivo As complicações maiores, no entanto, são raras, embora na pior das hipóteses complicações do implante podem incluir paralisia, lesão nervosa e taxas de morte deve geralmente ser menor nas mãos de um médico experiente. Problemas mais freqüentemente observados são o sangramento no local Nt ou infecção Em tais casos, a remoção do dispositivo eo tratamento com antibióticos são geralmente exigidos. As taxas de infecção podem ser tão baixas como 1, mas podem aumentar para 4 em alguns centros. As complicações mecânicas, como a migração de chumbo, Técnica A dor persistente no local da âncora de chumbo e o bolso do gerador de pulso implantável são importantes em 20 dos pacientes e até 5 dos pacientes necessitam de uma revisão de bolso para obter maior conforto. Os resultados a longo prazo com SCS são variáveis A maioria dos pacientes continua com boa dor Redução Alguns acham que a sua condição de dor a longo prazo resolve, mas alguns desenvolvem tolerância aos efeitos da estimulação Nova programação sub-limiar pode restaurar alívio da dor em alguns desses casos de tolerância à estimulação Outros pacientes necessitarão de diagnóstico adicional e tratamento da dor e alguns Será necessário uma revisão do procedimento SCS. Em estudos de economia da saúde, o custo de um sistema SCS foi estimado para pagar por si mesmo Em três a quatro anos em comparação com os cuidados habituais Os pacientes que beneficiam têm menos consultas médicas, reduzem o uso de analgésicos, melhoram a qualidade de vida relacionada à saúde, melhoram a qualidade do sono, aumentam os níveis de atividade e podem ter maior probabilidade de voltar ao trabalho. Expandiram as opções de SCS Técnicas para melhor controlar o campo elétrico com múltiplos contatos e sistemas de feedback e programas de estimulação de sub-percepção foram adições bem-vinda. Um novo alvo aprovado pela FDA para neuroestimulação dentro do canal vertebral é o gânglio da raiz dorsal DRG Uma estrutura facilmente acessível na borda da coluna vertebral que desempenha um papel fundamental no desenvolvimento e gestão da dor crônica recentes avanços têm permitido alvo DRG estimulação para estimulação subliminar precisa e constante para áreas de dor que, em alguns casos foram elusive. The net Resultado de todas essas tecnologias é melhorar os resultados a longo prazo a um custo acessível em um número cada vez maior de pacientes. 14, 2016.Por favor, note que Esta informação não deve ser usada como um substituto para o tratamento médico e conselho Consulte sempre um médico sobre quaisquer questões ou preocupações relacionadas à saúde. Steelcase SCS. 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